Из чего состоит костная ткань
Костная ткань, окружающая зуб, — это сложная живая структура. Она состоит из органических (коллагена, белковых структур — они обеспечивают упругость и эластичность кости) и неогранических веществ (последние называются гидроксиапатитами — они придают кости жесткость и прочность).
Костную ткань образуют клетки остеоциты и остеокласты, различающиеся по своим функциям:
- Остеоциты — клетки, формирующие преимущественную массу кости. Они регулируют процессы минерализации, то есть отвечают за степень концентрации в клетке солей кальция, фосфора и других, необходимых для нормального состояния кости, микроэлементов — а также синтезируют белковые структуры. Благодаря остеоцитам в костной ткани сохраняется баланс между неограническими и органическими веществами.
- Остеокласты — клетки-«уборщики»: они уничтожают омертвевшие и поврежденные клетки — с их помощью происходит физиологически обусловленное рассасывание костной ткани — её резорбция.
Для нормального функционирования зубочелюстного аппарата очень важно, чтобы процесс образования новой ткани и процесс резорбции находились в балансе. Однако в ряде случаев рассасывание костной ткани превышает физиологически необходимые объемы, и пациенту диагностируют атрофию костной ткани.
Принято различать два вида атрофии: локализованную (затрагивающую костный участок в районе одного или нескольких зубов) и генерализованную (возникающую в костной ткани челюстей по всей площади).
Почему возникает атрофия
Причины, вызывающие атрофию костной ткани, можно разделить на те, которые вызваны естественными процессами, происходящими в организме, и те, которые связаны с патологическими изменениями зубочелюстной системы, либо с её травмами.
Атрофия может быть обусловлена старением организма: она возникает на фоне общего снижения костной массы. После 35 лет плотность костей скелета начинает снижаться: как правило, на 0,5% (у мужчин) и на 1% (у женщин) ежегодно. Такие темпы снижения плотности считаются нормальными. Однако превышение этих темпов может произойти и в более раннем возрасте на фоне нарушения обмена веществ и вызванного этим нарушением остеопороза.
Остеопороз — заболевание, для которого характерно «вымывание» кальция из костей. У людей, страдающих остеопорозом, кости становятся пористыми и из-за этого хрупкими: они чаще подвержены травматизации и крошению. При остеопорозе страдают все кости в организме, в том числе челюстные.
Генерализованная атрофия, не связанная со старением, может быть обусловлена патологическими процессами: пародонтитом или пародонтозом в частности. В первом случае речь идет о воспалении тканей пародонта, которое в запущенной форме может повлечь повреждение связочного аппарата и потерю зубов. Пародонтоз же характеризуется нарушением питания тканей пародонта: он в запущенной форме может также приводить к рецессии десны и убыли костной ткани.
Ещё одной причиной, не обусловленной физиологически, может стать травма челюсти, которая повлекла за собой нарушение трофики (питания) челюстной кости. Не только травмы как таковые, но и неправильно сросшиеся кости могут приводить к подобным последствиям.
Кроме этого, провоцировать развитие генерализованной атрофии может нарушение окклюзии (взаимодействия зубов верхней и нижней челюсти), часто вызванной неправильным прикусом, которая приводит к неравномерному распределению нагрузки на зубы и, вследствие этого, к окклюзионной травме. Из-за окклюзионной травмы некоторые области костной ткани перестают функционировать и со временем перестают также получать питание, то есть атрофируются.
Стадии развития атрофии костной ткани
Исследователи выделяют четыре стадии атрофии:
- незначительная;
- умеренная;
- выраженная;
- грубая.
Незначительная (чаще всего диагностируется, когда речь идёт о локализованной атрофии) характеризуется тем, что восстановить функциональность кости можно проведя имплантацию отсутствующего зуба (зубов).
Грубая атрофия (имеет место как при локализованной, так и при генерализованной форме) может быть исправлена также с помощью имплантатов, однако — поскольку на это стадии объем костной массы критически мал — только после хирургической реконструкции челюсти.
Лечение генерализованной атрофии
Проходит в основном посредством хирургического вмешательства. В зависимости от стадии атрофии хирург может прибегнуть к подсадке костной ткани, либо к созданию протеза челюстной кости.
Если причиной атрофии оказалось нарушение окклюзии, то задачей врачей (терапевта, ортодонта, ортопеда) является коррекция окклюзионной схемы, то есть формирование правильного расположения зубов и их соприкосновения. Такое лечение часто подразумевает коррекцию прикуса с целью восстановить равномерное распределение нагрузки на кости.
Для того, чтобы установить объем поражения, проводят конусно-лучевую компьютерную томографию — процедуру, которая позволяет получить объемную модель челюстной системы пациента
