Гипертрофия и гиперплазия — что это и как это распознать
Оба этих термина описывают одно и то же явление — разрастание десны и её «наплыв» на коронки зубов. Разница в причинах: разрастание, вызванное увеличением размера клеток десневой ткани, называется гипертрофией, а разрастание, связанное с увеличением числа клеток, — гиперплазией. Поскольку внешние проявления этих патологий одинаковы, использовать можно и то, и другое названия — пусть вас это не ставит в тупик.
Гипертрофия видна даже при самостоятельном осмотре. Распознать её можно по характерным признакам: отёчности десны, визуальному увеличению её объёма, синюшности или покраснению, образованию «ложных десневых карманов». Иногда наряду с этими симптомами может наблюдаться также кровоточивость: из-за того, что кровоснабжение десны происходит слишком активно, грубая пища может легко травмировать её.
Различают очаговую гиперплазию, которая проявляется в виде одиночных разрастаний в области резцов верхней челюсти. Этот патологический процесс описан в медицинской литературе, но на практике встречается весьма редко. Куда чаще стоматологи имеют дело с генерализованной гиперплазией, затрагивающей верхнюю и нижнюю челюсти. Разрастания со временем срастаются, перекрывая значительную площадь поверхности коронок.
Разрастание десны во время ортодонтического лечения
Причины гипертрофии десен делят на локальные — связанные с местными изменениями в полости рта и генерализованные — те, которые обусловлены системными сбоями, затрагивающими работу всего организма.
К числу генерализованных причин относятся:
- наследственная предрасположенность;
- длительный приём медикаментов (противосудорожных и иммунодепрессантов);
- фиброматоз и папилломатоз десны;
- заболевания эндокринной системы, патологии кровеносной системы.
К одной из главных локализованных причин появления гиперплазии относят длительное ортодонтическое лечение. Во время ношения брекет-системы происходит перемещение больших групп зубов: этот процесс происходит медленно, и поэтому он не травматичен — ткани пародонта успевают адаптироваться к изменению положения зубов. В активной фазе ортодонтического лечения активизируется кровоснабжение зубов — это обусловлено как раз адаптационными изменениями — из-за чего клетки десневой ткани могут начать активный рост.
Усугубить гиперплазию, возникшую во время ортодонтического лечения, может установка пластических цепочек на брекеты. «Стянутые» цепочкой, зубы испытывают давление, которое распространяется не только на коронки, но и на кровеносную систему. Как ответ на компрессию может возникнуть гипертрофия. Она чревато воспалением десны, поскольку эластические цепочки накапливают налёт, а удалять его оттуда довольно проблематично.
До конца причины возникновения гиперплазии не ясны, однако современные исследования указывают, что часто она возникает из-за того, что нарушается движение кальция — необходимого для здоровья зубов и пародонта микроэлемента — по фиброзным мембранам. Из-за этого клетки десневой ткани недополучают питательные вещества — и в качестве ответа начинают разрастаться.
Стадии гиперплазии
В самом начале развития гиперплазии она практически незаметна. В области фронтальных зубов возникают уплотненные образования, на ощупь напоминающие валик. Десна при этом обычного бледно-розового цвета, без признаков отека и кровоточивости — она покрывает коронки не более, чем на ⅓. При надавливании не вызывает болевых ощущений.
Для следующей стадии характерно более видимое перекрывание десной зуба — примерно на половину. На этой стадии десна меняет цвет: из розовой становится тёмно-красной, а также отекает. Из-за этого во время чистки зубов может наблюдаться кровоточивость, хотя при надавливании боли не возникает.
Крайняя стадия гиперплазии характерна тем, что десна перекрывает зуб на ⅔ и более. При этом разросшиеся десневые сосочки (в норме они расположены на стыке зубов, в промежутках между ними) срастаются, и поверхность десны выстилается кровоточащими гранулами разного размера. Цвет десны на этой стадии может быть синюшным или даже фиолетовым — десна становится похожа на большой синяк. Это происходит из-за того, что разросшиеся дёсны получают меньше питания (потому что расположены аномально). При этом пациент может отмечать болезненность десны и её кровоточивость.
Заметный косметический дефект на крайней стадии разрастания — далеко не главная проблема. Главная проблема заключается в том, что гипертрофированная десна мешает качественной гигиене и создаёт благоприятную среду для размножения бактерий. Это становится причиной скопления налёта, появления неприятного запаха и развития воспаления. В запущенном состоянии воспаление приводит к образованию десневых карманов.
Чем опасно разрастание десны
Гиперплазия может протекать без осложнений, но стоматологическая практика показывает, что осложнения всё же возникают, притом довольно часто.
Как таковая гиперплазия не является воспалительным процессом, но она может его усугубить. Например, если разрастание вызвано перемещением зубов во время ношения брекет-системы, то из-за нарушений личной гигиены (на этапе ортодонтического лечения это не редкость: чистить зубы с установленными на них брекетами и дугой попросту малоудобно — из-за этого страдает качество процедуры) может произойти инфицирование, которое разовьется в гиперпластический гингивит — воспаление десны на фоне её разрастания.
Возникнуть воспаление может не только во время ортодонтического лечения, но и вследствие гиперплазии любой этиологии.
Гингивит может усугублять существующую гиперплазию. Если микроорганизмы, провоцирующие воспаление, живут и размножаются в «ложных десневых карманах», то питаются они, как правило, не только тканями разросшейся десны, но и тканями, образующими нормальный десневой объем. Запущенная форма гиперпластического гингивита может привести к отхождению края десны от шейки зуба.
Диагностика и лечение гипертрофии
Как уже было сказано, гипертрофия видна невооруженным глазом, но диагностировать её на основании только внешнего осмотра стоматолог не может. Нередко разрастание десны — не главная патология, а лишь побочная, возникшая на фоне других, более серьёзных. Поэтому для корректной постановки диагноза необходимо провести рентгенографию (чтобы увидеть, не связана ли гиперплазия с патологическими изменениями костей) и гистологическое исследование (чтобы выяснить, является ли увеличение размера/числа клеток следствием нарушений питания тканей, или симптомом злокачественного заболевания).
Далее назначается лечение.
Гипертрофия «проходит сама» только в тех случаях, когда её причиной является гормональный сбой в период полового созревания. Такая гипертрофия обусловлена усилением питания зуба — это происходит, потому что в подростковом возрасте активизируется иннервация и кровоснабжение всех тканей организма, в том числе и тканей пародонта. После того, как гормональный фон приходит в норму, разросшаяся десна самостоятельно редуцируется — уменьшается в объеме до тех пор, пока не достигнет нормального размера. Но это только в случае, когда пациент соблюдает правила личной гигиены, и к разрастанию не добавляется инфекция.
Исключением из правила является также гипертрофия, возникшая как следствие перемещения зубов во время ортодонтического лечения — при гипертрофии такой этиологии десна может вернуться в нормальное состояние, как только произойдет уменьшение силы воздействия на зубы.
плюс если разрастание по причине перемещений ортодонтических происходит то после снижения силы воздействия тоже произойдет нормализация, или иногда при постановке доп кострукций например жэластических цепочек тоже может возникать разрастанипе связанное с тем что происходит компрессия зубов и плюст жластическая цепочка иммеет особенность набирать в себя налет а значит провоцировать очаг воспаления.
План лечения составляется индивидуально с учётом причины, спровоцировавшей гиперплазию. Например, если гиперплазия была вызвана приёмом медикаментов, то может существовать два пути: замена препаратов аналогами, не влияющими на разрастание десневой ткани, либо хирургическое устранение дефекта с учетом возможных повторных рецидивов.
В иных случаях также показано хирургическое устранения дефекта (если речь о гиперплазии второй и третьей стадии), называемое гингивэктомией.
Она проводится традиционным методом — иссечением лишней ткани, либо с помощью лазера. Лазерная гингивэктомия предполагает снижение риска послеоперационного инфицирования и ускоряет заживление тканей.
