Почему возникают генерализованные рецессии
Рецессией вообще называется убыль десневой ткани (которая, при отсутствии лечения или несвоевременном его проведении может приводить к убыли также костной ткани), а генерализованной — рецессия, которая затрагивает значительный объем дёсен, то есть располагается в области нескольких зубов., а порой и всей челюсти.
Рецессия всегда указывает на наличие какого-либо патологического процесса — она не бывает самостоятельным заболеванием. Множественные (они же генерализованные) рецессии могут быть связаны:
- с воспалительным процессом: например, пародонтитом, возникающим вследствие скопления зубного налёта, который травмирует дёсны и приводит к их инфицированию;
- с невоспалительными причинами: например, пародонтозом — патологией, связанной с нарушением кровоснабжения зуба, приводящей к атрофии десневой и костной тканей.
Одной из распространенных причин появления рецессии невоспалительного генеза является травматическая окклюзия (окклюзионная травма). Что это? Рассказываем дальше.
Чем окклюзионная травма отличается от обычной
В первую очередь тем, что момент получения окклюзионной травмы нельзя зафиксировать четко — потому что это не момент, а процесс. Окклюзия в дословном переводе — «взаимодействие» элементов жевательной системы: зубов, костей, суставов, мышц) в условиях их нормальной или нарушенной функциональности. При нормальной окклюзии взаиморасположение верхней и нижней челюстей таково, что образуется большое количество «точек соприкосновения» — межзубных контактов, благодаря которым нагрузка на ткани пародонта распределяется равномерно.
Нарушенная же функциональность как раз приводит к окклюзионной травме. Происходит это так: в течение некоторого времени пародонт находится под действием жевательной нагрузки, которая распределяется — из-за неправильного расположения зубов — неравномерно.
Какие-то участки недополучают нагрузку, а какие-то вынуждены принимать на себя недополученный другими объем. Из-за этого какие-то участки находятся в постоянном напряжении из-за чрезмерного действия жевательных сил, тогда как другие постоянно расслаблены. Этот процесс может никак не проявляться симптоматически до тех пор, пока не будет преодолен порог адаптации. Иными словами, до тех пор, пока пародонт способен справляться с нарушениями окклюзии, эти нарушения не будут видны.
Однако, как только этот порог преодолён, в тканях пародонта начинают происходить изменения, которые со временем становятся выраженными — это и называется окклюзионной травмой.
К примеру, из-за чрезмерной нагрузки на мышцы может возникать их спазмирование: это ощущается как острая боль, какая бывает при растяжении мышцы, допустим, ноги. В дальнейшем, если окклюзионная нагрузка продолжает распределяться неравномерно, это может повлечь нарушение функций верхней и нижней челюстей, связочного аппарата, истиранию зубов.
Травматическая окклюзия и рецессии — в чём связь?
Постоянная неравномерная нагрузка на ткани периодонта очень часто приводит к тому, что сосуды и нервы, питающие эти ткани, становятся неспособны сопротивляться воздействию жевательных сил и прекращают выполнять свои функции. Из-за этого возникает дефицит питательных веществ, который и приводит к убыли ткани: десневой, а также костной.
В запущенном случае следствием травматической окклюзии может стать генерализованная атрофия костной ткани: она лечится только хирургическим путем, очень сложно и в несколько этапов.
Диагностика и лечение
Как и во всех случаях, когда рецессия является следствием другой патологии, чтобы эффективно устранить рецессию, необходимо устранить её причину. В данном случае — сделать окклюзию атравматичной, то есть обеспечить равномерное распределение жевательной нагрузки.
Сложность исправления травматической окклюзии заключается в том, что невооруженным глазом не видно, как именно действуют жевательные силы и в каком соотношении они распределяются на ткани периодонта. Для того, чтобы увидеть это наглядно, применяют моделирование:
- компьютерное, для чего проводится конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). По её результатам врач получает 3D-изображение верхней и нижней челюсти пациента и может рассмотреть его в любом сечении;
- физическое — изготавливают гипсовые слепки зубов верхней и нижней челюстей, а затем с помощью артикулятора (устройства, позволяющего воспроизвести движение нижней челюсти пациента) наблюдают, как происходит смыкание зубов в динамике (например, во время жевания) и в статике (в состоянии покоя).
Необходимое условие устранение рецессии — коррекция окклюзии. Занимаются этим:
- ортодонт, в задачи которого входит коррекция прикуса, которая позволит правильно распределять жевательную нагрузку. Коррекция может проводиться различными способами — их выбор зависит от степени тяжести окклюзии. Так, пациенту могут назначить ношение каппы или установить брекет-систему. Ключевым фактором в выборе средств выступает степень тяжести окклюзионной травмы;
- ортопед, который занимается восстановлением зубного ряда после утраты зубов. Тактику лечения, куда могут входить шинирование (ограничение подвижности), протезирование или имплантация, он также выбирает, опираясь на индивидуальные особенности пациента, а также на характерные особенности окклюзии;
- терапевт: если окклюзионная травма сопровождается воспалением, то непременным условием её коррекции становится устранение воспаления. Этот процесс может включать в себя местную и/или системную терапию;
- гигиенист: проводит профессиональную чистку зубов, чтобы устранить инфекцию, усиливающую воспаление;
- хирург: он устраняет непосредственно эстетический дефект, формируя новый контур десны. Очень важно, чтобы хирургическое лечение проводилось на финальном этапе, поскольку, если не была устранена причина окклюзии или не было вылечено воспаление, операция только усугубит состояние ослабленного пародонта.
Лечение травматической окклюзии длительное, и пациенты, прошедшие его, по-прежнему находятся в зоне риска. Поэтому им рекомендовано посещать не только терапевта, но и ортодонта для профилактического осмотра.
